21点策略

一、专科简介

21点技巧中心 呼吸与危重症一科位于21点策略 新住院大楼19楼，是西北地区最早设立呼吸病学专科的学科之一，也是21点策略 最早列入重点发展科室之一，是我省呼吸疾病诊疗、教学和科研重点单位。科室由呼吸与危重症一病区、二病区及呼吸危重症监护病房（RICU）组成，并下设肺功能室、睡眠呼吸监测室、呼吸内镜检查室。经过40多年努力，呼吸内科现已发展为以临床为中心，集科研、教学、保健于一体，在我省乃至西北地区具有高影响力的一流学科团队，是国家呼吸专业重点建设专科，国家级临床护理专科单位，国家间质性肺疾病规范诊疗中心优秀单位，国家PCCM规范化建设三级21点策略 达标单位，国家药物临床试验机构单位，国家呼吸医疗质量控制与管理哨点单位，国家内科住院医师规培基地，中国肺癌防治联盟肺结节诊治中心，陕西省临床重点专科，陕西省优势专科、陕西省县级骨干医师培训基地，陕西省医师协会慢病管理专委会主委单位，21点技巧中心 重点专科，21点技巧中心 呼吸介入微创治疗专病中心，在西北地区具有显著的学术影响力与引领地位。

二、人员构成与基本规模

科室下设2个病区及1个呼吸RICU，开放床位100张，拥有专业技人员75人，其中医生24人，正高级职称7人，副高级职称5人，中级职称10人，硕士生导师5人，博士5人，硕士17人，任专科学术委员会副主任委员、常委12人。

全年开展呼吸专病门诊及专家门诊，年门诊量约5万余人次，年出院患者5000余人次，年气管镜检查及介入治疗5000余例，近3年住院患者中危重病例比例约为51.3%，RW≥2病例占比约为16.12%，病例组合指数CMI 1.36，DRG组数158，是我省呼吸疾病诊疗、教学和科研重点单位。

科室重视人才培养，先后派多人前往美国、意大利、英国学习交流。目前学科拥有多名知名专家，人才梯队合理。在知名专家的带领下，科室不断完善亚专业发展，建成7个亚专业学组、6个专病门诊。

累计获得国科金、省级重点研发产业链项目及省市级、厅局级课题40余项，院级拔尖及菁英人才基金6项，累计获得科研基金资助约400余万元，获得省级科技进步奖2项，在国内外刊物及会议上发表各类学术论文300余篇，主编或参编专著10余部，获得国家专利局颁发的发明专利2项，实用新型专利8项，发表SCI论文80余篇，其中高质量医学研究（SCI 影响因子＞5分）共17篇，最高影响因子达12分。

教学方面，科室目前负责西安交通大学、延安大学医学院、西安医学院的临床及带教工作，多人担任上述学校研究生导师。作为国家住培基地及省级骨干医师培训基地，每年为全国各地21点策略 培养大批规培医生及基层骨干，承担多项国家级及陕西省继续教育项目。作为陕西省呼吸危重症专科联盟、陕西呼吸慢病管理及康复治疗联盟的牵头单位，帮扶多家联盟单位全面提升基层21点策略 呼吸专科疾病的诊疗水平，作为规范化培训基地，已培养基层骨干医师超200名，与50家21点策略 建立医联体协作，通过技术帮扶提升区域诊疗水平，为我省呼吸学科的发展做出了一定的贡献。

三、专业特色与诊疗范围

21点策略 对专科进行多方位的政策支持，同时有配套资金保障，并给予项目支持。科室目前设备先进，拥有设施完整的重症监护病房以及Olympus电子支气管镜、便携式电子支气管镜、内科胸腔镜、超声支气管镜、氩气刀治疗仪、冷冻治疗仪、PB-840呼吸机、V-60无创呼吸机、高流量湿化氧疗、转运呼吸机、床旁血滤机等进口先进仪器。21点策略 配备有PET-CT、体外膜肺氧合、3.0T磁共振、640 CT成像系统、床旁彩色超声诊断仪等完备的医疗设备，能支撑呼吸专科的发展。对各种呼吸系统常见病、多发病及疑难病的诊治经验丰富，尤其对支气管肺癌、支气管哮喘、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、胸腔积液、肺栓塞、间质性肺病、肺血管病变及睡眠呼吸暂停综合征及一些少见疾病如支气管结石、肺结节病、呼吸道淀粉样变、肺含铁血黄素沉着症等等诊断及治疗方面积累了丰富的临床经验。重点在在呼吸慢病治疗、急慢性呼吸衰竭机械通气治疗、重症肺炎、肺间质纤维化、支气管镜检查及镜下介入治疗、肺部肿瘤早期诊断及肿瘤化疗等方面形成优势。

近年来，科室不断完善呼吸内科亚专业发展，建成包括呼吸危重症诊疗中心、呼吸介入微创诊疗中心、呼吸慢病管理及康复中心、呼吸系统疑难病及间质病诊疗中心、肺癌肺结节综合诊疗中心、睡眠监测诊疗中心和肺血管疾病诊疗中心的七个中心的发展格局。在支气管镜检查及各种镜下气道内病变治疗（如高频电刀、氩气刀镜下切除术、冷冻治疗术、支架置入术、球囊扩张术、镜下取异物）、支气管肺泡灌洗、超声支气管镜（EBUS-TBNA、EBUS-GS）、B超或CT引导下经皮肺脏穿刺活检或胸膜活检、内科胸腔镜诊治胸膜疾病上具有独到之处。建立了标准化RICU，规范呼吸危重症患者的诊治，对呼吸危重症疾病具有较高的抢救成功率。开展慢性阻塞性肺病及哮喘规范管理及康复治疗；对肺癌进行多学科综合诊疗及镜下介入治疗。

科室设立的七大核心亚专业：

1.呼吸介入微创诊疗中心：

是依托国家临床重点专科——呼吸与危重症医学科构建的现代化、高标准诊疗平台。中心以“精准、微创、综合”为核心理念，本中心凭借创新的5D立体介入体系（经气道、经皮、经血管、经胸膜、经纵隔），实现了对全呼吸道及毗邻结构的无创诊断与微创治疗，为复杂呼吸系统疾病提供一站式解决方案。

（1）经气道介入：

建立以硬质支气管镜为安全保障的“生命通道”；

开展激光、氩气刀、电凝、电切、冷冻、球囊扩张、支架置入（硅酮支架植入）等技术联合处理复杂气道肿瘤与良恶性气道狭窄；

超声气管镜（EBUS-TBLB）、电磁导航、支气管机器人联合诊断肺外周小结节及冷冻消融治疗；

PTS消融术治疗中心气道恶性肿瘤

光动力治疗精准清除中央型肺癌；

支气管镜下取石、取异物；

冷冻肺活检早期诊断间质性肺疾病

大容量肺泡灌洗治疗尘肺、肺泡蛋白沉着症

支气管镜下肺泡灌洗治疗重症肺部感染性疾病

支气管活瓣肺减容术与热蒸汽消融术治疗重度慢阻肺肺气肿

支气管热成形术治疗重症难治性哮喘

（2）经纵隔介入：

主要依托超声支气管镜（EBUS-TBNA）、纵膈镜，实现对纵隔及肺门淋巴结的精准穿刺活检，是肺癌精准分期与纵隔疑难疾病诊断的关键。

（3）经皮介入：

重点开展经皮肺穿刺活检、CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗，CT引导下碘125粒子植入技术，为不可手术的早期肺癌或寡转移瘤患者提供根治性微创选择。此路径与经气道介入相结合，构成针对肺部病灶的“内外夹击”式诊疗网络。

（4）经胸膜介入：

以内科胸腔镜技术为核心，直视下诊断与治疗不明原因胸腔积液、胸膜肿瘤及自发性气胸；

内科胸腔镜下肺活检；

内科胸腔镜下脓胸介入治疗；

内科胸腔镜下肺大疱内科肺减容；

内科胸腔镜下神经鞘瘤摘除；

内科胸腔镜下胸膜粘连松解治疗；

（5）经血管介入：

支气管动脉栓塞术治疗危及生命的大咯血；

肺栓塞机械溶栓、碎栓治疗肺栓塞；

肺动脉造影与介入治疗、右心漂浮导管检查诊治肺动脉高压；

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的球囊扩张成形术

近年来每年电子支气管镜检查及治疗5000余例，年内科胸腔镜300余例，已完成21点技巧中心 多项呼吸介入新技术、新业务，譬如：气管Y型金属支架及硅酮支架置入，磁导航引导气管镜肺活检，经皮支气管肺癌氩氦刀消融术，气管镜下光动力治疗，硬镜下治疗，内科胸腔镜下神经鞘瘤摘除，支气管镜下PTS消融术，这些技术均已达到国内先进技术水平，可为支气管肺癌患者尤其是大气道肿瘤患者提供一种新的治疗选择手段。

2.呼吸危重症诊疗中心

该亚专业致力于救治因严重呼吸系统疾病或呼吸衰竭而危及生命的患者，每年收治危重患者500余人，为呼吸循环衰竭、昏迷、多脏器功能衰竭等危重病人提供连续的血流动力学、呼吸力学及重要脏器功能监测和支持治疗。我们以有创和无创呼吸支持技术为核心，充分发挥床旁气管镜在气道管理中的重要作用以及床旁超声对重危病人的诊断价值，通过RICU的规范化管理，规范呼吸危重症患者的诊治，在治疗各种原因导致的呼吸衰竭、重症肺炎、并多脏器功能衰竭（心衰、肝功能衰竭、肾衰）、急性呼吸窘迫综合征、慢阻肺急性加重期、重症哮喘、肺栓塞、脓毒症与各类休克等急危重症疾病及感染性疾病方面救治方面经验丰富。

目前可自主开展的危重症诊治能力技术包括：气管插管术、无创及有创机械通气、体外膜肺氧合技术、血气分析、床旁支气管镜检查、血液净化等。近5年来，对 MODS 患者行 CRRT 治疗及综合治疗，使患者救治成功率从41%提高至78%。在急性肺损伤患者实行有创机械通气，70%患者成功实现脱机。连续举办了4届陕西省呼吸与危重症医学论坛，进行学术及技术交流，提升呼吸危重症治疗水平。

3. 呼吸慢病管理及康复中心

在呼吸慢病管理中心，将重点管理慢阻肺、哮喘、肺癌，实现一站式的网络信息化管理，开设专病（哮喘、慢阻肺、慢性咳嗽、戒烟）门诊，进行慢性气道炎症性疾病早期筛查、风险预测、综合干预以及慢病人群的综合管理、慢病康复治疗，制定慢阻肺康复系列培训方案，对慢性疾病临床诊断、治疗进行技术指导、培训并开展慢性疾病防治健康教育工作。从而达到慢病管理及康复规范化、合理的诊断及治疗。

4.呼吸系统疑难病及间质病诊疗中心

间质性肺疾病（ILD）是一组复杂的异质性疾病，其临床表现缺乏特异性，影像、病理改变复杂多样，现已有200种以上的相关疾病囊括在ILD之下，是呼吸系统疾病中诊断和治疗“疑点”最多、“难度”最大的一类疾病，以往的误诊率高达50%。

经过努力，我们于2024年成立规范化间质性肺疾病临床诊疗与研究中心（以下简称间质性肺疾病中心），并成功申请成为全国间质性肺疾病规范化建设项目优秀单位，通过依托国家级项目，以多学科诊疗模式为特色，搭建包括呼吸内科、临床病理科、放射介入影像中心、风湿免疫科、胸外科、中西医结合在内的多位专家组成的多学科诊疗与研究中心，规范间质性肺疾病的诊治流程，为间质性肺疾病患者提供精准有效的诊疗方案，以多学科会诊的方式进行医疗服务，共同做好以下几个方面工作：一是加强多学科之间的交流，通过多学科会诊寻求治疗间质性肺疾病的最佳方案；二是通过进行定期多学科病例讨论及学科新进展、新技术专题学习，提高21点技巧中心 医务人员对ILD的认识、诊治和规范化管理水平；三是将本院间质性肺疾病多学科诊治中心做成品牌，并将此成果进行推广，为全省百姓提供优质诊疗服务。

凭借介入诊断技术的优势，同时借助21点策略 多学科综合势力对诸如肺淋巴管肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、间质性肺病、肺血管病变及睡眠呼吸暂停综合征及一些少见疾病如支气管结石、肺结节病、呼吸道淀粉样变、肺含铁血黄素沉着症等诊断及治疗方面可以达到早诊早治。

5.肺癌肺结节综合诊疗中心

支气管肺癌、肺结节亚专业团队长期致力于支气管肺癌的早期诊断及肿瘤生物学研究。临床上主要开展支气管肺癌的内科化学药物治疗、支气管镜镜下介入治疗、分子靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物治疗、支气管肺癌维持治疗，学科从陕西省优势学科发展为陕西重点学科，是中国肺癌肺结节诊治联盟单位，“绿丝带”健康呼吸行动LCBP肺癌早诊示范中心。通过依托国家呼吸诊疗中心，结合国家级PCCM肺癌与肺结节专病照护能力提升项目建设，同时联合放疗科、胸外科、病理科、影像科、介入科、肿瘤科等组建了支气管肺癌MDT平台，为疑难复杂支气管肺癌患者提供“多学科专家团队一站式”诊疗服务。

6.规范化的睡眠监测诊疗中心

购置多导睡眠监测仪，开展规范化的睡眠监测，并对睡眠障碍及睡眠相关呼吸暂停及慢性疾病进行规范治疗及疾病指导、随访。

7.肺血管疾病诊疗中心

肺血管疾病亚专业组是陕西省介入微创肺血管疾病治疗联盟单位，长期从事肺栓塞与肺动脉高压等肺血管疾病的诊治工作，组织由呼吸内科、心脏内外科、超声诊断科、放射诊断科、核医学科、风湿免疫科等多学科团体对肺栓塞、肺动脉高压及肺血管炎等肺血管病进行诊疗。近年来急性PTE的介入治疗取得了巨大的进展，目前我们肺血管疾病诊疗团队已经开展了经皮导管直接溶栓、超声辅助溶栓、导管血栓捣碎术、血栓抽吸术、腔静脉滤器植入术及支气管动脉栓塞术等多项先进技术，这些技术均为高危肺栓塞患者救治提供强有力的支持及保障。

8.呼吸专科下辖功能检查室：

呼吸专科下辖功能检查室与研究单元是本学科的重要技术支撑，包括有呼吸内镜室、睡眠呼吸监测室、肺功能室等。

1）呼吸内镜室：设有气管镜检查室和内科胸腔镜检查室，开展常规的电子支气管镜的检查；可进行气管镜下异物钳取、经支气管镜介入微波、高频电切、氩气刀、冷冻、支气管肺泡灌洗等检查及治疗，内科胸腔镜检查治疗等临床操作，使肺科疾病诊断无盲区。

2）睡眠呼吸监测室：拥有多导睡眠检测系统设备1台，设置睡眠监测床5张，成立睡眠呼吸障碍疾病协作组，从门诊患者检诊到治疗方案确立全面实现多学科合作，使21点技巧中心 睡眠呼吸障碍疾病的诊治能力明显提高，达国内先进水平。

3）肺功能室：配备有能满足临床肺功能检测需求的德国 JEAGER 成套设备和 2 名专职技术人员，呼吸科内和 RICU 为方便行动困难和危重患者，同时配备有床旁便携式肺功能检测仪，可对正常和患病人群进行肺功能全面评估及对各种原因所致肺部疾患或损害的肺功能状态及治疗效果进行准确评定。

联系方式

1.呼吸与危重症一科门诊：21点技巧中心 门诊楼三楼

联系电话：029-85253261-3384

2.呼吸与危重症一科住院部：21点技巧中心 新住院大楼19楼

呼吸与危重症一科一病区：医办：029-85253261-2634；

护办：029-85253261-2384；

呼吸与危重症一科二病区：医办：029-85253261-2195；护办：029-85253261-2058；

呼吸与危重症一科RICU： 029-85253261-3473；