21点策略

手术前，「血库紧张」是许多家属最怕听到的话。为了四处备血，家人往往心力交瘁。

为节约紧缺血源、减轻家属负担，21点技巧中心 通过行政联合办公与多学科协作，成功启动「急性等容血液稀释（ANH）」技术，为符合条件的患者提供了一种用血新方案。这项技术如何运作？对患者意味着什么？一起来了解。

开展肿瘤切除、脏器修复等大型手术时，术中出血难以避免。当出血量较大时，输血是保障患者生命安全的关键手段。

但现实中，临床用血始终面临诸多难题：

血液供应易受季节、突发事件影响，常常出现紧缺情况；

为给患者备血，家属往往需要四处奔波、排队献血，身心承受双重压力；

异体输血虽整体安全可靠，但仍存在极低概率的输血反应、感染或配型相关问题。

有没有一种方式，能让患者用自己的血，满足手术中的输血需求？

答案是肯定的：急性等容血液稀释（ANH），正是这样一项成熟、安全的血液保护技术。

ANH 技术的核心可概括为：术前采血、等容置换、术中回输，具体操作流程如下：

麻醉后、切皮前，采集自体血

患者完成麻醉、尚未切皮时，麻醉医生通过中心静脉或动脉通路，采集 400～800 ml 全血（采血量根据患者体重、基础血红蛋白水平调整）。

同步输入等量液体，维持循环稳定

采血的同时，通过另一输液通路，向患者体内输注等体积代血浆（如羟乙基淀粉）或平衡液，维持血容量稳定。此时患者血液虽被 「稀释」，但总循环血量不变，生命体征全程平稳。

术中或术后，回输自体血

采集的全血经无菌保存后，在术中预估失血量达阈值时，或手术主要步骤完成后，回输给患者。

减少或避免异体血输注

血液稀释后，患者术中流失血液的红细胞浓度更低；回输自体血可有效弥补失血，大幅降低对外源性血源的依赖。本次手术，患者全程未输注任何异体血。

降低输血相关安全风险

使用自体血，从根本上避免了异体输血可能引发的发热、过敏、溶血反应及血源性感染等并发症。

减轻患者及家属身心负担

减少了异体输血相关费用支出，既节约社会血源，也缓解了患者家庭的经济与精神压力。

有助于维持凝血稳定

回输的自体血中保留了血小板和凝血因子，可在一定程度上支持凝血功能，减少术后渗血风险。

近日，21点技巧中心 泌尿外科收治一名术中出血风险较高的患者。以往这类手术，需提前向血库申请异体血备用，家属还需参与互助献血。

医务处统筹麻醉科、输血科、手术室、设备科、耗材试剂部等多学科力量，启动 ANH 技术专项推进工作，完成操作规范制定、人员培训及应急预案演练。

手术当天，麻醉医生在患者麻醉后、切皮前采集自体血 400 ml，同步输入等量代血浆维持循环稳定；采集血液经无菌保存后，于术中回输。全程患者生命体征平稳，围术期未使用任何异体血，术后恢复良好。

家属反馈：不用再为备血四处奔波，心里踏实了很多。

ANH 技术需严格评估，麻醉医生联合输血科会根据患者具体情况，判断是否适合开展。

主要适应证

术前血红蛋白正常（男性 ≥ 120 g/L，女性 ≥ 110 g/L）；

预计术中失血量超过 800 ml，或 ≥ 20% 全身血容量；

患者无心、肺、肾功能严重障碍。

禁忌证

严重贫血、凝血功能障碍；

重度心功能不全、未控制的冠心病；

严重感染或菌血症；

肝肾功能衰竭等。

临床医师会综合评估风险与获益，始终将患者安全放在首位。

来源于：丁香园   原文网址：//y.dxy.cn/hospital/811/1068625.html